于加省教授组门诊病人信息登记
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请您保管好医生开具的住院证，等待我们电话通知您过来住院！
问卷题目预览
Q1.
患者姓名
填空题
文本填空题
Q2.
登记日期
填空题
文本填空题
Q3.
您的性别是
选择题
多选
Q4.
您的年龄？
填空题
文本填空题
Q5.
您住院的目的是？
选择题
多选
Q6.
于教授给了您他哪位助手的电话？
选择题
多选
Q7.
您的联系电话是？
填空题
文本填空题
Q8.
您在本地还是外地？
选择题
多选
Q9.
您期望什么时候过来住院？
选择题
多选
