脂肪肝健康行为调查表

调查研究 20 题 0 次使用

南溪山医院国际健康管理中心调查问卷

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问卷题目预览
Q1. 您的姓名 填空题
文本填空题
Q2. 您的性别 选择题 单选
A. 男
B. 女
Q3. 您的年龄 填空题
文本填空题
Q4. 您的身高 填空题
文本填空题
Q5. 您的体重 填空题
文本填空题
Q6. 您的职业 填空题
文本填空题
Q7. 您认为导致脂肪肝的因素有哪些? 选择题 多选
A. 酒精过度,肥胖
B. 营养不良,饮食习惯
C. 糖尿病
D. 其他
Q8. 您是否有以下习惯? 选择题 多选
A. 熬夜
B. 饮酒
C. 吸烟
D. 其他
Q9. 您日常饮食偏好是什么? 选择题 多选
A. 重油,重盐
B. 偏甜,偏酸
C. 清淡
D. 其他。
Q10. 您是否会经常吃油炸、高胆固醇、含糖量高的食物? 选择题 单选
A. 经常会
B. 有时会
C. 一般不会
D. 根本不会
Q11. 您平时喝洒的频率是? 填空题
文本填空题
Q12. 您主要喝哪种酒? 填空题
文本填空题
Q13. 您觉得您平均每天的饮酒量是什么水平? 填空题
文本填空题
Q14. 您有糖尿病么? 选择题 单选
A. 有
B. 没有
Q15. 您是否愿意改变导致脂肪肝的不良生活方式从而较大程度上来预防脂肪肝 选择题 单选
A. 愿意
B. 无所谓
C. 不愿意
D. 十分不愿意
Q16. 您是否愿意接受B超和血脂检查? 选择题 单选
A. 愿意
B. 不愿意
Q17. 您在最近六个月内是否有服用降脂药物? 选择题 单选
A. 有
B. 无
Q18. 您是否经常运动? 选择题 单选
A. 经常
B. 偶尔
C. 基本不运动
Q19. 您认为有效运动有哪些? 选择题 多选
A. 慢跑,中速快步行走
B. 骑自行车
C. 上下楼梯,爬山
D. 打球,跳舞,游泳
E. 以上都是
Q20. 您的手机号码或联系方式 填空题
文本填空题