瀍河乡上窑社区乡里中心居民需求调查问卷

调查研究 12 题 41 次使用

居民朋友: 您好!为更好地为大家提供具有针对性的社区服务，我们借此调查问卷，以便更加深入的了解社区居民的情况及需求。此调查问卷为不记名，并且只具有统计学意义;我们将严格按照保密原则实行保密，请您放心填写!感谢您的参与和配合!请在您认为符合您实际情况的选项上划“√”，或者在相应位置写上您的答案。

问卷题目预览

Q1. 您的年龄：选择题单选

A. （）6-17岁

B. （）18-35岁

C. 36-60岁

D. 60岁以上

Q2. 您的性别：选择题单选

A. （）女

B. （）男

Q3. 您在上窑社区居住时间：选择题单选

A. （）一年以内 (含一年)

B. （）一至三年(不包括三年)

C. （）三至五年(不包括五年)

D. （）五年以上

Q4. 您的职业是：选择题单选

A. （）务农

B. （）务工

C. （）事业编制

D. （）个体

E. （）其他

Q5. 除了以上所提到的设施项目，您希望在乡里中心提供哪些服务项目？填空题

文本填空题

Q6. 您希望社区乡里中心提供哪些服务？[可多选] 选择题多选

A. （）公益性、支持性服务

B. （）志愿服务类

C. （）体育类

D. （）技能学习类

E. （）社区自治类

F. （）各类培训

G. （）家庭暴力预防与干预

H. （）兴趣小组

I. （）政策咨询、资源链接

J. （）居民文化娱乐活动

K. （）心理健康服务

L. （）其他

Q7. 您生活中现阶段存在困扰的事情有：[可多选] 选择题多选

A. （）个人健康情况

B. （）职业困扰

C. （）个人压力

D. （）邻里纠纷

E. （）家庭关系

F. （）亲子教育

G. （）隔代教育

H. （）社区治安或社区交通安全等

I. （）社区环境问题

J. （）社区公共设施不足

K. （）其他

L. （）没有

Q8. 如果中心内需要开展义工活动，您愿意参加吗? 选择题单选

A. （）愿意

B. （）不愿意

Q9. 如果愿意请留下您宝贵的联系方式填空题

文本填空题

Q10. 如果参加义工服务，您更愿意提供哪些服务? 选择题单选

A. （）学习辅导

B. （）参与活动策划

C. （）活动执行

D. （）各种辅助性工作

E. （）资源链接

F. （）其他

Q11. 针对下列社区乡里中心可提供的服务项目，您认为最需要的是[可多选] 选择题多选

A. （）文化、体育活动中心

B. （）“一站式”便民服务

C. （）邮政快递场所

D. （）生鲜便利店

E. （）幼托早教

F. （）医疗服务

G. （）老年之家

H. （）便民食堂

Q12. 您的地址填空题

文本填空题

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