拓咨在真实世界中疗效调研表

满意度 21 题 1 次使用

拓咨自2019在华上市，目前数万个银屑病患者使用拓咨，为了更好服务患者，了解药物在真实世界疗效及安全性，特此调研，感谢每一个患者的真实反馈

问卷题目预览

Q1. 性别填空题

文本填空题

Q2. 体重（公斤）填空题

文本填空题

Q3. 疾病给你带来精神，社交压力情况选择题多选

A. 无

B. 有点

C. 很大

D. 巨大

Q4. 用药前有出四肢、躯干有无特殊部位皮损选择题多选

A. 头皮

B. 面部

C. 手脚甲部

D. 生殖器

E. 掌部

Q5. 用药后自我感觉药物起效时间选择题单选

A. 1-3天

B. 3-5天

C. 一周

D. 二周

E. 4周

F. 4周以上

G. 药物无效

Q6. 用药后2周，自我感觉比用药前皮损好转比例情况选择题单选

A. 前后无变化

B. 好转25%

C. 好转50%

D. 好转75%

E. 好转90%

F. 好转100%

G. 比用药前更严重

Q7. 用药4周后，自我感觉比用药前皮损好转比例情况选择题单选

A. 前后无变化

B. 好转25%

C. 好转50%

D. 好转75%

E. 好转90

F. 好转100%

Q8. 用药8周后，自我感觉比用药前皮损好转比例情况选择题单选

A. 前后无变化

B. 好转25%

C. 好转50%

D. 好转75%

E. 好转90%

F. 好转100%

Q9. 用药12周后，自我感觉比！用药前皮损好转比例情况选择题单选

A. 前后无变化

B. 好转25%

C. 好转50%

D. 好转75%

E. 好转90%

F. 好转100（指皮损完全清楚）

Q10. 姓名填空题

文本填空题

Q11. 年龄填空题

文本填空题

Q12. 用药16周后。自我感觉比用药前皮损好转比例情况选择题单选

A. 前后无变化

B. 好转25%

C. 好转50%

D. 好转75%

E. 好转90%

F. 好转100（皮损完全清楚）

Q13. 用药期间是否有不良反应选择题单选

A. 无

B. 注射部位红肿

C. 其他不良反应

Q14. 注射部位红肿出现次数（若没有写无），一般多久慢慢消退填空题

文本填空题

Q15. 首次用药时间（年月日）填空题

文本填空题

Q16. 目前是否停药选择题单选

A. 是

B. 否

Q17. 停药原因选择题单选

A. 药物无效

B. 药物过敏

C. 经济原因

D. 皮损完全清楚，没必要在用

Q18. 用药至今体重变化选择题单选

A. 无明显变化

B. 体重赠加

C. 体重减轻

Q19. 对药物的疗效满意度选择题单选

A. 不满意

B. 满意

C. 非常满意

Q20. 用药后对精压力和社交压力的改善选择题单选

A. 无改善

B. 有若改善

C. 极大改善

Q21. 对药物安全性满意度选择题单选

A. 不满意

B. 满意

C. 非常满意

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