西寧宿舍環境自我檢查表

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问卷题目预览
Q1. 姓名 填空题
文本填空题
Q2. 房號 填空题
文本填空题
Q3. 房間門打開後無異味、霉味 选择题 单选
A. 有
B. 無
Q4. 房間門打開後有異味、霉味,請敘述: 填空题
文本填空题
Q5. 地板乾淨、無灰塵 选择题 单选
A. 是
B. 否
Q6. 桌子 1.桌面乾淨、無垃圾與灰塵 2.抽屜保持乾淨 选择题 单选
A. 是
B. 否
Q7. 衣櫃 1.外觀乾淨無灰塵 2.櫃內與隔間保持乾淨 选择题 单选
A. 是
B. 否
Q8. 冰箱(如有),保持乾淨、無灰塵 选择题 单选
A. 是
B. 否
Q9. 檯燈(如有) ,保持乾淨、無灰塵 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 無個人檯燈
Q10. 延長線(如有) ,保持乾淨、無灰塵 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 無個人延長線
Q11. 電風扇 (如有) ,乾淨、無灰塵 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 無個人電風扇
Q12. 垃圾桶(如有) ,維持乾淨 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 無個人垃圾桶
Q13. 地墊 (如有),定時清洗,保持乾淨 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 無個人地墊
Q14. 窗簾 1. 吊掛整齊,無脫落 2. 保持乾淨無蜘蛛絲、灰塵 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 有破損或異常問題
Q15. 窗戶含窗框與紗窗 乾淨、無脫落或毀損 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 有破損或異常問題
Q16. 窗戶含窗框與紗窗 乾淨、無脫落或毀損 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 有破損或異常問題
Q17. 牆壁、天花板 四周乾淨、無蜘蛛絲網 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 有破損或異常問題
Q18. 浴室洗手台、鏡子、置物平台 乾淨無雜物、灰塵、髒污 选择题 单选
A. 是
B. 否
Q19. 漱口杯(如有) 保持乾淨 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 無使用漱口杯
Q20. 馬桶及水箱 內外乾淨無雜物或髒汙 选择题 单选
A. 是
B. 否
Q21. 浴室地板、牆壁 四周乾淨無髒汙、無蜘蛛網 选择题 单选
A. 是
B. 否
Q22. 衣桿、衣架(如有) 乾淨無灰塵 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 無個人衣架
Q23. 枕頭、棉被、床單 個人定時清洗、曬乾、無霉味 选择题 单选
A. 是
B. 否
Q24. 鞋架/櫃(如有) 保持乾淨、無灰塵 选择题 单选
A. 是
B. 否
C. 無個人鞋架/櫃
Q25. 房門,可正常開關、上鎖 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q26. 浴室門,可正常開關、上鎖 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q27. 窗戶,可正常開關、上鎖 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q28. 抽屜、衣櫃門可正常開關(拉出) 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q29. 桌椅無搖晃、損壞 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q30. 冷氣正常運轉、有冷媒 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q31. 冷氣遙控器,可正常操作開/關冷氣、電池有電 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q32. 冰箱(如有) 檢查可正常使用,冷度正常 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
C. 無個人冰箱
Q33. 檯燈(如有),可正常使用 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
C. 無個人檯燈
Q34. 電風扇(如有) ,正常運轉、無損 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
C. 無個人電風扇
Q35. 延長線(如有),可正常使用,無故障 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
C. 無個人延長線
Q36. 水龍頭正常出水、水量正常 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q37. 蓮蓬頭正常出水、水量/水壓正常、冷熱水正常 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q38. 馬桶沖水功能 ,正常出水、水量正常 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
Q39. 吹風機(如有),可正常運作(使用) 选择题 单选
A. 正常
B. 不正常
C. 無個人吹風機