城市公共文明状况的调查报告

调查研究 14 题 0 次使用

问卷题目预览

Q1. 您的性别是选择题单选

A. 男

B. 女

Q2. 您的年龄是选择题单选

A. 40～49

B. 50～69

C. 70～79

D. 80岁以上

Q3. 身体健康状况自评选择题单选

A. 健康

B. 一般

C. 较差

Q4. 您对生活服务照料有哪些需求选择题多选

A. 需要家庭保姆

B. 上门理发

C. 上门做餐或送餐

D. 保洁

E. 亲人/专人陪护

F. 代购代买

G. 外出接送

H. 老年服务热线

I. 聊天解闷

J. 其他服务

Q5. 您对医疗方面的需求有哪些？选择题多选

A. 家庭病房

B. 定点就诊医院

C. 社区医疗机构离的近

D. 上门医疗

E. 陪诊/康复训练

F. 自行解决

G. 其他医疗需求

Q6. 您在生活中需要的维修服务有哪些？（最多选择4项）选择题多选

A. 水电暖气设备

B. 家电、日用品维修

C. 房屋维修

D. 交通工具维修

E. 通信

F. 房屋装饰装修

G. 其他

Q7. 您对精神文化的需求有哪些呢？（最多选择4项）选择题多选

A. 书画活动

B. 棋牌活动

C. 合唱活动

D. 法律咨询

E. 阅读书报

F. 老年大学讲堂

G. 心理健康咨询

H. 其他

Q8. 您认为您的安全意识如何（如电信诈骗/恶意传销）选择题单选

A. 良好

B. 不确定

Q9. 您对社区养老服务的满意度怎么样选择题单选

A. 满意

B. 良好

C. 一般

D. 非常不满意

E. 没有参与过不清楚

Q10. 在社区居家养老服务中，您对社区生活照料类的满意程度是? 选择题单选

A. 非常满意

B. 满意

C. 一般

D. 不满意

Q11. 在社区居家养老服务中，您对社区医疗服务类的满意程度是? 选择题单选

A. 非常满意

B. 满意

C. 一般

D. 不满意

Q12. 在社区居家养老服务中，您对社区精神文化类的满意程度是? 选择题单选

A. 非常满意

B. 满意

C. 一般

D. 不满意

Q13. 您对社区的公共设施的评价是选择题单选

A. 很满意，设施完整

B. 一般，马马虎虎

C. 不行，很多不满意

Q14. 您认为社区养老的环境怎么样选择题单选

A. 很满意

B. 良好

C. 一般

D. 不满意

分享到

相关模板

石家庄理工大学生诚信和责任意识的问卷调查

大学生纸质书籍阅读量调查

关于共享服装的调查

大学生的思想调查问卷