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高一11班学生接种疫苗问卷调查
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5 题
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为做好学生接种疫苗的调查工作,特创建此问卷,麻烦大家配合完成。
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问卷题目预览
Q1.
你的名字
填空题
文本填空题
Q2.
你的年龄(周岁)
填空题
文本填空题
Q3.
出生年月日
填空题
文本填空题
Q4.
是否适宜接种
选择题
单选
A. 是
B. 否
Q5.
你打算在那个区接种?
选择题
单选
A. 赤坎区
B. 霞山区
C. 开发区
D. 麻章区
E. 吴川市
F. 廉江市
G. 雷州市
H. 遂溪县
I. 徐闻县
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